ФАРМАКОТЕРАПИЯ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Верткин А.Л., д.м.н., профессор, Исаев В.А., д.б.н., профессор,

Мартынов А.И., д.м.н., профессор, Тополянский А.В., к.м.н.

(Москва, МГМСУ)

По современным представлениям, феномен безболевой ишемии миокарда (БИМ) - пре­ходящие эпизоды нарушения коронарной перфузии без каких-либо субъективных проявле­ний - обнаруживается у 2-5 % здорового населения, у 30 % больных с постинфарктным кар­диосклерозом и у 40-100 % пациентов, страдающих стабильной и нестабильной стенокар­дией. Считается, что 3/4 эпизодов ишемии миокарда не сопровождаются болевым синдро­мом, а по патогенезу и прогностической значимости они сопоставимы со стенокардией. На­ми обследовано 100 больных с различными формами ИБС и выявленными при обследовании эпизодами БИМ. Для обнаружения БИМ использовались следующие общепринятые диагно­стические критерии: при суточном ЭКГ-мониторировании и ЭКГ-нагрузочных пробах - сме­щение сегмента ЭТ на 1 мм и более продолжительностью не менее 1 минуты; при нагрузоч­ной ЭхоКГ - появление новых или увеличение размеров и выраженности исходных наруше­ний сократимости; при сцинтиграфии миокарда с Т1-201 - обратимые дефекты накопления радиофармпрепарата.

Изучалась сравнительная эффективность антагонистов кальция, нитратов, и бета-адре- ноблокаторов, а также Эйконола® в отношении эпизодов БИМ при курсовом лечении в тече­ние 10 дней.

Для коррекции эпизодов БИМ у больных с клиникой стенокардии напряжения рацио­нальной представляется терапия нитратами и бета-адреноблокаторами. В нашем исследо­вании на фоне терапии у пациентов, получавших Моно-Мак-Депо и Изо-Мак-Спрей ТД (фир­ма «Хейнрих МАК», Германия), в 90% случаев отмечалось положительное влияние препара­тов на эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда. Почти вдвое снизилась ча­стота возникновения БИМ, ее общая продолжительность уменьшилась на 59,9 % (р<0,02).